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Aliados frente
al
DOLOR
RAE “sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior”
IASP 2000 “una experiencia sensorial y emocional incómoda asociada con un daño de un tejido actual o potencial”
El dolor se produce al llegar un número de estímulos suficientes a nuestro cerebro a través de nuestro sistema nervioso desde uno o varios puntos del cuerpo, produciendo una respuesta que se divide en:
SENSORIAL
SENSORIAL
Hace referencia a la localización, intensidad, etc.
AFECTIVOEMOCIONAL
AFECTIVO EMOCIONAL
Son aquellas sensaciones emocionales que acompañan al dolor (angustia, ansiedad, depresión...).
EVALUATIVA
EVALUATIVA
Se interpreta el dolor en función de lo que se está sintiendo y lo que puede ocurrir.
DOLOR AGUDO
DOLOR AGUDO
Es aquel dolor limitado en el tiempo y que se produce como una respuesta normal ante un daño físico, químico o traumático. Debe ceder al desaparecer su causa y no tiene casi componente psicológico.
DOLOR CRÓNICO
DOLOR CRÓNICO
Es aquel que dura más de 3-6 meses y que está perpetuado por causas diferentes a las que originaron el dolor. Deja de ser un síntoma para convertirse en una enfermedad. Tiene un alto componente psicológico.
DIFERENCIASentre dolor agudo y crónico
| AGUDOEs un síntoma, tiene una función biológica. |
|
CRÓNICOEs una enfermedad en sí, no cumple una función biológica. |
| Limitado | duración en el tiempo | Más de 3-6 meses |
| Respuesta normal ante un daño físico, químico o traumático | ORIGEN | Causas diferentes a las que originaron el dolor |
| Transitorio | EVOLUCIÓN | Permanente / recurrente |
| No | COMPONENTE PSICOLÓGICO | Sí (alto) |
| Ansiedad | ASOCIADO A | Depresión |
| Proporcionado | INTENSIDAD | Desproporcionado |
| Buena | RESPUESTA AL TRATAMIENTO | Irregular |
Dolor Nociceptivo
Es aquel que aparece después de un estímulo que produce un daño o lesión en algún órgano o tejido del cuerpo. Es el tipo de dolor más frecuente.
Dolor Neuropático
Es aquel dolor que aparece por una lesión del sistema nervioso que hace que se activen anormalmente las vías del dolor.
Dolor Psicógeno
Es un dolor que surge como consecuencia de problemas de origen psíquico como la esquizofrenia o las crisis de pánico.
Dolor Nociplástico
Surge por una alteración y modulación del dolor a nivel del sistema nervioso central sin que exista un daño en un tejido. En este grupo se englobaría la fibromialgia, el síndrome del intestino irritable o el dolor inespecífico de espalda.
DOLOR SOMÁTICO
DOLOR SOMÁTICO
Se produce por la activación de receptores de dolor en cualquier tejido que forma la estructura del cuerpo (piel, huesos, músculos…). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia en diferentes direcciones.
DOLOR VISCERAL
DOLOR VISCERAL
Es aquel que proviene de órganos internos como apéndice, corazón, páncreas, hígado, etc. Es un dolor sordo, difuso y de mala localización.
LEVE
No interfiere con la vida diaria.
MODERADO
Interfiere con las actividades habituales pero no con el descanso.
GRAVEo severo
Interfiere e impide el descanso.
La Organización Mundial de la Salud propone una escalera de uso de analgésicos. Cada nuevo escalón contiene grupos de analgésicos más potentes que el anterior.
escala analgésica de la O.M.S.
| ESCALÓN I | ESCALÓN II | ESCALÓN III | ESCALÓN IV |
|---|---|---|---|
| Analgésicosno opioides±Coanalgésicos | Opioides débiles± Coanalgésicos±Escalón I | Opioides Potentes±Coanalgésicos±Escalón I | Métodos invasivos±Coanalgésicos |
| ParacetamolAINE Metamizol | CodeínaTramadol | Morfina OxicodonaTapentadolHidromorfonaBupremorfina Fentanilo |
DOLORAGUDO
DOLORAGUDO
El uso de la escalera será descendente, es decir, se comenzará en el escalón más alto necesario para combatir el dolor y se irá descendiendo al remitir la causa.
DOLORCRÓNICO
DOLORCRÓNICO
El uso será ascendente, partiendo desde el escalón más bajo y se va subiendo hasta conseguir el control del dolor.
Actualmente, la "escalera analgésica" de la OMS, publicada en 1986, ya no se adapta a la realidad de algunos tipos de dolor, como el dolor postoperatorio y muchos cuadros de dolor agudo. Por tanto, en casos como estos, el concepto de "escalera" obliga al paciente a recorrer unos escalones farmacológicos hasta llegar a encontrar el fármaco más adecuado para su dolor.
El concepto de "ascensor analgésico" se propuso en 2002 y simula al paciente dentro de un ascensor cuyo suelo son los coadyuvantes analgésicos y que dispone de cuatro botones para pulsar según el grado de dolor sea: leve, moderado, severo o insoportable.
El objetivo de este sistema es la inmediatez en la respuesta y control del dolor, utilizándose un modelo de clasificación y uso de analgesia en función del grado del dolor y su etiología, así como la importancia de la evaluación continuada mediante la EVA.
Estas cifras ponen de manifiesto la necesidad de un plan nacional que aborde el dolor desde todas sus perspectivas, reduciendo la carga para los pacientes y el Sistema Nacional de Salud.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el dolor es «una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño». La OMS se refiere a esta definición para ayudar a entender que el dolor es tanto una percepción física como emocional.
Cuando se siente dolor, los nervios en la parte del cuerpo afectada envían señales al cerebro a través de la médula espinal. Estas señales son interpretadas por el cerebro como dolor. Es una respuesta de alerta que indica que algo en el cuerpo necesita atención.
El dolor existe como un mecanismo de defensa del cuerpo. Nos alerta sobre posibles daños, nos motiva a evitar situaciones peligrosas y nos obliga a cuidar y proteger partes del cuerpo que están heridas o en proceso de curación.
El dolor se produce por la estimulación de los nervios sensoriales en respuesta a una lesión, inflamación o enfermedad. Esta estimulación puede ser causada por factores físicos (como una quemadura o un golpe), químicos (como la inflamación) o incluso psicológicos (como el estrés).
El dolor puede nacer en cualquier parte del cuerpo donde hay terminaciones nerviosas sensoriales. Los causantes del dolor pueden ser lesiones físicas, enfermedades, inflamaciones, o estímulos dañinos que activan estas terminaciones nerviosas.
El dolor somático es aquel que se origina en la piel, músculos, huesos o articulaciones. Generalmente, es fácil de localizar y se describe como un dolor constante y bien definido. Por ejemplo, un dolor en el músculo por una contusión es un dolor somático.
La OMS (Organización Mundial de la Salud) clasifica el dolor en agudo y crónico. El dolor agudo es de corta duración y generalmente relacionado con lesiones o cirugías. El dolor crónico persiste más allá del período normal de curación y puede durar meses o años.
Las características del dolor incluyen su intensidad (leve, moderada, severa), duración (agudo o crónico), tipo (punzante, sordo, ardiente), y localización (en una parte específica del cuerpo o generalizado).
Un especialista en tratamiento del dolor evalúa, diagnostica y maneja el dolor. Utiliza una variedad de técnicas, que pueden incluir medicamentos, terapias físicas, procedimientos intervencionistas como inyecciones, y enfoques psicológicos para ayudar a los pacientes a manejar su dolor.
Factores ambientales que pueden influir en el dolor incluyen el clima (frío o humedad pueden aumentar el dolor), el estrés, el nivel de actividad física, la postura, y las condiciones laborales. También, el apoyo social y el estado emocional del paciente pueden influir en la percepción del dolor.
Sí, el dolor es una señal de alerta del cuerpo para indicar que algo no está bien. Es importante identificar la causa para tratarlo adecuadamente.
Debes preocuparte si el dolor es intenso, persistente, empeora con el tiempo o está acompañado de otros síntomas como fiebre o pérdida de movilidad.
Generalmente, el frío se usa para reducir la inflamación en lesiones agudas y el calor para relajar músculos y mejorar la circulación en dolores crónicos, siempre siguiendo los consejos de tu profesional sanitario.
Sí, el estrés puede causar tensión muscular, dolor de cabeza y otros tipos de dolor.
En muchos casos, el dolor crónico no tiene cura, pero puede ser manejado con tratamientos adecuados para mejorar la calidad de vida, siempre siguiendo los consejos de tu profesional sanitario. Puede afectar en el trabajo, las relaciones personales y la salud mental, siendo una causa común de depresión y ansiedad.
Ejercicios de bajo impacto como caminar, nadar, y montar en bicicleta son efectivos para aliviar el dolor. Estiramientos suaves y ejercicios de fortalecimiento muscular, como yoga y pilates, también son recomendados. Estos ejercicios ayudan a mejorar la flexibilidad, la fuerza y la postura, lo que puede reducir el dolor y prevenir futuras molestias, siempre siguiendo los consejos de tu profesional sanitario.
Una dieta rica en antioxidantes, omega-3 y baja en alimentos inflamatorios puede ayudar a reducir el dolor, siempre siguiendo los consejos de tu profesional sanitario.
Puede deberse a la falta de distracción, el aumento de la inflamación o la posición al dormir.
Si el dolor es severo, persistente, interfiere con tu vida diaria o no mejora con tratamientos básicos, busca ayuda médica.
No siempre, pero si el dolor es severo o está acompañado de otros síntomas como dificultad para respirar, consulta a un médico de inmediato.
REFERENCIAS
- The British Pain Society. What is pain? Disponible en: https://www.britishpainsociety.org/about/what-is-pain/ Acceso: septiembre 2024.
- SGADOR. Manual Básico de dolor. Disponible en: https://sgador.com/wp-content/uploads/2018/04/Manual-SGADOR-24x17_WEB_20-03.pdf Acceso: septiembre 2024.
- Torralba A, et al. Situación actual del dolor crónico en España: iniciativa “PainProposal”. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2014 Feb; 21(1): 16-22.
- Puebla Díaz F. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barc.). 2005 Mar;28(3):33.
- Fitzcharles MA, et al. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2098-2110. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00392-5.
- Guía rápida del manejo del dolor agudo en Urgencias. Grupo de Dolor de SEMES. 2019. Disponible en: https://www.semes.org/wp-content/uploads/2019/10/GU%C3%8DA-DOLOR-GdT-SEMES-DOLOR.pdf
- Lopez P, et al. Avances en el tratamiento del dolor. Aplicaciones clínicas. Medicine. 2016;12(23):1350–8. http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2016.12.004